社会的进步与科技的发展,带来了各种理论及观念的发展与更新,昨天的已经被今天的所取代,而今天的可能很快就被明天的所替代,拿“液体治疗”来说,我们 到底有没有一个的“终极治疗方法”呢?
很抱歉,没有。
因为,人类与医学的环境一直在变,最适合当下环境的生存之道,当然也一直在变。
这个世界上,从来就没有,也永远不会有一套必然导致成功的“终极方法”。
即便有这样一套方法,曾经帮助过有些人,或许帮助过某些人,甚至帮助过某类人走出死亡,但也未必能帮到今天的所有人。
那还有什么其他的办法能够帮助我们解决问题吗?
也许有,也许没有。
个人理解如下:
麻醉:真正的目标在远方,而不是监护仪屏幕上的数字、图形等指标。
主要聊一下: 目标和 指标。
举个例子:
现在生活条件好了,“三高”(血压、血糖、血脂)人群日益增多,往往需要饮食、运动、药物等来控制。胆固醇即是血脂的成分之一。
那么请问:降低胆固醇,是我们的目标吗?
不是。
降低胆固醇不是目标。
健康才是目标。
那胆固醇是什么?
胆固醇是指标。
我们真正关心的,是身体健康。
但是,身体怎样才算健康呢?
靠感觉舒不舒服吗?
不行啊。
有些身体状况的恶化,是感觉不到的。
那怎么办?
关注一些和健康密切相关的“指标”变化。
这些作为指标的数字,就像机器里的仪表盘,一旦变化,超出正常范围,通常就标志着人体开始不健康了。
这些指标数字有:
血压、心率、体温、血糖、胆固醇、甘油三酯等。
但是记住:这些从来都不是我们追求的目标,它们是标志我们追求的目标有没有达成的指标。
区分这两个概念有什么用?
很有用。
我们要找到目标,并懂得为目标找到指标。
那麻醉的目标是为了“减轻疼痛”或“如何入睡”吗?
我不这么认为。
麻醉的目标是为了患者安全的醒来。
比如,一次平稳的麻醉,有哪些指标可以参考呢?
看:血压高低、心率快慢,这个指标,可以不?
不行。
循环稳定的代价,可能是以牺牲麻醉深度为代价而取得的。
看:用了多少剂量及种类的麻醉药物来评估麻醉深度,这个指标,可以不?
不行。
因为麻醉深度应该与手术刺激大小成正比,与个体差异性成反比。
…
液体治疗的目标是为了“升高血压”或“增加容量”吗?
我不这么认为。
液体治疗是目标是为了维持患者机体内环境的稳定。
看:体内环境稳定,有哪些指标可以参考呢?
血压、心率、心电图、尿量等,可以不?
红细胞、白细胞、血红蛋白等,可以不?
钠、钾、镁、钙离子及阴离子,可以不?
…
不行。
因为机体随时都在发生着变化。
可能是:一边进,一边出;一边舍,一边得;一边给,一边丢。
也可能是:机体自身在调解平衡的关系与我们通过药物或手段来调解机体的平衡关系共同作用的结果。
几乎所有能够找到的指标,都是在不断变化且不断调整的动态过程中,表面上看到的是一连串的数字,其背后却是多种因素共同作用的趋势。
比如:
一次四个小时的手术,麻醉过程输液3000毫升,尿量1000毫升,出血400毫升,看似出入量比较平衡,而实际上可能是:前三个小时尿量是950毫升,后一个尿量仅仅是50毫升…是不是其中必定有原因呢?
期刊信息
刊名:临床麻醉学杂志
主办:中华医学会南京分会
主管:南京市卫生健康委员会
ISSN:1004-5805
CN:32-1211/R
语言:中文
周期:月刊
影响因子:2.11919
数据库收录:
北大核心期刊(1992版);北大核心期刊(2008版);北大核心期刊(2011版);北大核心期刊(2014版);北大核心期刊(2017版);化学文摘(网络版);中国科学引文数据库(2011-2012);中国科学引文数据库(2013-2014);中国科学引文数据库(2015-2016);中国科学引文数据库(2017-2018);中国科学引文数据库(2019-2020);日本科学技术振兴机构数据库;中国科技核心期刊;期刊分类:外科学
期刊热词:
临床研究
主办:中华医学会南京分会
主管:南京市卫生健康委员会
ISSN:1004-5805
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语言:中文
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影响因子:2.11919
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北大核心期刊(1992版);北大核心期刊(2008版);北大核心期刊(2011版);北大核心期刊(2014版);北大核心期刊(2017版);化学文摘(网络版);中国科学引文数据库(2011-2012);中国科学引文数据库(2013-2014);中国科学引文数据库(2015-2016);中国科学引文数据库(2017-2018);中国科学引文数据库(2019-2020);日本科学技术振兴机构数据库;中国科技核心期刊;期刊分类:外科学
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临床研究
围术期的液体治疗:麻醉真正的目标在远方,而(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】社会的进步与科技的发展,带来了各种理论及观念的发展与更新,昨天的已经被今天的所取代,而今天的可能很快就被明天的所替代,拿“液体治疗”来说
文章来源:《临床麻醉学杂志》 网址: http://www.lcmzxzz.cn/zonghexinwen/2021/0508/569.html