期刊信息
主办:中华医学会南京分会
主管:南京市卫生健康委员会
ISSN:1004-5805
CN:32-1211/R
语言:中文
周期:月刊
影响因子:2.11919
数据库收录:
北大核心期刊(1992版);北大核心期刊(2008版);北大核心期刊(2011版);北大核心期刊(2014版);北大核心期刊(2017版);化学文摘(网络版);中国科学引文数据库(2011-2012);中国科学引文数据库(2013-2014);中国科学引文数据库(2015-2016);中国科学引文数据库(2017-2018);中国科学引文数据库(2019-2020);日本科学技术振兴机构数据库;中国科技核心期刊;期刊分类:外科学
期刊热词:
临床研究
一篇儿童区域麻醉医生和疼痛专家关于床旁超声(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】正常图像: 1.可见肋骨之间的肺滑动征(胸膜运动),在呼吸过程中,肺扩张导致壁层胸膜和脏层胸膜相互滑动,形成一种闪亮的图像称为“肺滑动征”。
正常图像:
1.可见肋骨之间的肺滑动征(胸膜运动),在呼吸过程中,肺扩张导致壁层胸膜和脏层胸膜相互滑动,形成一种闪亮的图像称为“肺滑动征”。
2.肺搏动是指脏层胸膜与壁层胸膜的运动与每次心脏收缩同时进行。心脏搏动传导至肺实质,导致肺体积微小变化,产生胸膜运动,证明胸膜完整。
3.A线是由肺或胸腔中的空气产生的水平伪影。当有空气存在时,超声波的空气反射使胸膜下结构的可见性降低。然而,一些反射的超声波会在胸壁结构(肌肉、筋膜和胸膜)和产生混响伪影的探头之间来回反射,称为A线。这些水平线出现在胸膜上下的结构间距相同,这些表现存在于正常肺和气胸(图4)。
4.当肺泡内的空气被液体替代、肺间隔增厚或其他肺间质疾病时,就会产生B线。B线起源于胸膜线,是长而垂直的高回声线,延续整个图像的深度(图5)。B线模糊了A线,并随着胸膜的运动而运动。每个肋骨间隙最多2条B线被认为是正常的。
整合分析
肺无通气时无滑动征,如对侧支气管插管、同侧支气管梗阻(异物、血凝块和粘液)或食管内插管。在胸膜不是直接相对的情况下(气胸和胸腔积液),或由于瘢痕、炎症和肿块导致胸膜粘连时,肺滑动也不会出现。
由于大多数支气管插管是右侧的,最初观察右肺的滑动征就可以确定气管插管在气管内而不是食管内。随后出现的左侧肺滑动征可证实双侧肺通气。无肺滑动征时的肺搏动高度提示对侧肺支气管插管、同侧支气管阻塞(异物、血块和粘液)或食管插管。
超声成像能正确识别95%-100%成人和儿童的支气管插管,而听诊识别率为62%。在儿童肺滑动征检查中,支气管插管的检出准确率可提高12%。一项儿童研究报道,超声可显示充满生理盐水的ETT套囊(生理盐水是一种良好的声波导体),其识别正确ETT深度的灵敏度和特异性分别为99%和96%。
利用胸部超声评估肺病理情况已在儿科急诊科和重症监护病房中进行了研究。每个肋骨间隙有3个或3个以上的B线是一种非特异性表现,提示间质性肺疾病,如肺不张、肺水肿、肺炎或急性呼吸窘迫综合征。肺不张的缓解措施,如联合使用呼气末正压(PEEP),可以实时监测。
超声检查气胸的实用性已得到充分证明。当气胸在探头的正下方时,肺滑动征和心源性肺搏动消失,肺实变的特征B线不存在,而A线保留。儿童气胸可发生在留置中心静脉导管、臂丛阻滞和各种手术过程中。婴幼儿中常见的是用支气管镜取支气管异物,此时气胸和缺氧并不少见。气胸可以通过超声检查迅速排除,以便快速考虑其他缺氧原因。
超声评估胃内容物
床边胃超声检查可提供一些信息来初步评估全身麻醉或儿童镇静前误吸的风险。胃内容物误吸是一种少见但严重的麻醉并发症,在儿童中发生率为0.04%-0.1%。
适应症
儿童胃超声检查并不是目前术前常规检查,而是在目标人群中分层或明确风险的一种手段。高危儿童包括不确定禁食状态、创伤和已知存在胃排空延迟的患儿。有儿科文献报道,不符合禁食指南的患儿高达13%,而在禁食的儿童中,有7%的儿童经超声检查证实胃内有固体内容物(1.7%)或透明液体>1.5 mL/ kg(4.5%)。出现胃排空延迟的情况包括肠梗阻、幽门狭窄、急腹症、神经肌肉疾病、糖尿病、创伤、使用阿片类药物、严重肝功能异常和肾功能衰竭。一项关于34名婴儿接受吸入诱导的研究中有30名婴儿吸引胃后与胃窦区域空胃一致,而4名婴儿由于残留过多的液体而进行了快速序列诱导(RSI)。儿童耳鼻喉手术(扁桃体和腺样体切除、拔牙、腭裂修复、上颌或下颌手术、鼻内窥镜手术)后使用胃超声评估胃容量及胃内积血时发现,平均胃容量在手术前后没有明显变化。
图像获取
超声探头放置在上腹部区域以获得腹部的矢状图。患者可仰卧位或右侧卧位(RLD),头部抬高30-45°;由于内容物移动到偏低区域,侧卧位比仰卧位对检测胃内容物更敏感(图6)。超过40kg的儿童可以用低频凸阵探头扫描,而较小的儿童(<40kg)和婴儿可以用线阵高频探头。
整合分析
空的胃窦呈扁平椭圆形(图7),表现为“牛眼”外观,而饱腹的胃窦因内容物而膨胀,具有液体特征(低回声;图8),液体中混有固体(低回声介质中的高回声流动颗粒)和液体中有空气(具有磨砂玻璃外观的均匀高回声;图9)。对胃“空”或“非空”的定性评估使用三分胃窦分级法在儿童中得到验证。患儿根据胃内容物的性质和体积分为0-2级。0级为仰卧位和RLD胃窦均排空。1级胃窦是指仅在RLD可见的透明液体(无回声内容物)而在仰卧位未及。0级和1级胃窦在禁食儿童中都很常见(>95%),并与正常基础分泌量一致的少量胃液相关(<1.5 mL/kg)。胃窦2级定义为仰卧位和RLD均可见透明液体。2级胃窦在禁食儿童中并不常见(<5%),且与胃容量>1.5 mL/ kg相关。当发现2级胃窦有固体(异质/颗粒)或粘稠液体(高回声)时,需要担心误吸的风险增加。
文章来源:《临床麻醉学杂志》 网址: http://www.lcmzxzz.cn/zonghexinwen/2021/0427/539.html