期刊信息
主办:中华医学会南京分会
主管:南京市卫生健康委员会
ISSN:1004-5805
CN:32-1211/R
语言:中文
周期:月刊
影响因子:2.11919
数据库收录:
北大核心期刊(1992版);北大核心期刊(2008版);北大核心期刊(2011版);北大核心期刊(2014版);北大核心期刊(2017版);化学文摘(网络版);中国科学引文数据库(2011-2012);中国科学引文数据库(2013-2014);中国科学引文数据库(2015-2016);中国科学引文数据库(2017-2018);中国科学引文数据库(2019-2020);日本科学技术振兴机构数据库;中国科技核心期刊;期刊分类:外科学
期刊热词:
临床研究
一篇儿童区域麻醉医生和疼痛专家关于床旁超声(3)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】儿童胃超声检查有局限性。胃超声检查最好是在麻醉诱导前进行,需要患儿的配合,而儿童往往缺乏这种配合。超过95%的1-16岁儿童术前超声评估是可行的
儿童胃超声检查有局限性。胃超声检查最好是在麻醉诱导前进行,需要患儿的配合,而儿童往往缺乏这种配合。超过95%的1-16岁儿童术前超声评估是可行的。胃超声检查并不否定禁食指南并且紧急手术不应该因胃超声检查而延迟,应实施快速顺序诱导。
床旁心脏超声
经胸床旁心超(focused cardiac ultrasound,FoCUS)在儿科患者的重点是血液动力学监测,而不是代替儿科心脏病专家的综合超声心动图。床旁心脏超声检查的局限性是它为特定临床场景的问题提供基础的是非答案。基本的床旁心超提供心脏的视觉评估,包括心室大小、心室壁厚度、心室功能、心内容量状况以及心包积液或空气栓子的存在。
适应症
儿童床旁心超最常见的指征是诊断鉴别低血压和心动过速的病因,并确定心脏骤停的可逆原因。鉴于儿童有较高的先天性心脏病(CHD)的可能性,重要的是要了解床旁心超不被用于诊断结构异常,CHD儿童的床旁心超仅限于鉴别急性情况,如心包积液或空气栓塞,并评估整体心肌功能。
图像获取
相控阵探头用于床旁心超,占用空间小,以低频率振动,通过肋骨之间的小窗口可以看到深层结构。线性相控阵探头频率在1-5 MHz,需2-3厘米空间可产生满意的图像质量,可用于不同年龄的儿童包括小婴儿,避免了频繁更换探头的需要。
肋下四腔(S4CH)和胸骨旁短轴(PSAX)视图在技术上对新手更容易学习,是评估左心室大小、收缩功能、室间隔运动和评估心包积液存在的理想视图(图10)。S4CH视图是心肺复苏(CPR)过程中推荐的成像窗口,因为它对胸外按压的影响最小(图11)。次优的图像采集可能会提供误导性信息,如果可能的话,应该获得多个视图来确认结果。
与成人相比,儿童床旁心超图像获取既容易又困难。心脏离探头越近,超声信号衰减越小,整体图像质量越好,在手术室中,床旁心超多数应用在无法移动的麻醉儿童身上。挑战来自于更小的目标结构、更快的心率、对患者大小不匹配的探头、在手术单下的操作有限以及潜在的不合作清醒患者。
整合分析
解释分析时必须考虑病史和相关病理。与成人相比,其他健康儿童,特别是婴幼儿和年龄较小的儿童,局麻全身毒性反应、血流动力学显著变化的空气栓塞和呼吸功能不全引起的心脏骤停的发生率较高。床旁心超可以区分原发性呼吸问题和心源性呼吸问题。
床旁心超可确定心脏活动无论有无脉搏。即使经验丰富的医疗从业者对儿童脉搏的触诊也是不可靠的,而床旁心超可提供关键信息。心脏骤停的可复性病因包括心包填塞、低血容量、肺栓塞和空气栓塞都可以用床旁心超确诊。在CPR中超声检查的时间严格限制在每2分钟(每个儿童高级生命支持周期)暂停10秒。
总的来说,床旁超声技术的应用包括适应症、图像采集和图像解释,以及将信息整合到临床场景的能力。虽然图像采集的技术大多可以从成人的案例借鉴,但在儿童的临床场景和应用是不同的。与所有新技术一样,获得床旁超声技能有一个陡峭的学习曲线,而不同的儿童医疗机构实施床旁超声的标准不一致,可能限制这一重要新兴技术的使用。然而,床旁超声技术可以提高诊断、更迅速地指导靶向治疗,并可能对儿童围手术期监护产生积极影响,根据目前的证据应鼓励广泛应用该技术。
小爱说:
气道和胸部的床旁超声检查可应用在很多儿童急症的情况下,可评估气管插管情况和引起呼吸窘迫的病因,该技术应用在临床麻醉实践中可提高患儿的监护质量。床边胃超声检查在儿科患者中是一种可行、简单、无伤害且日益普及的技术,它可以在某些临床场景中识别误吸风险,并可能有助于指导决策,需要更多的文献来评估儿科患者的应用效果。目前的证据表明,胃的超声可评估胃内容物的性质和体积。床旁心超已经成为诊断儿童不明原因低血压、心动过速和心脏骤停的重要工具,床旁心超可以实时显示心脏,并作为血流动力学监测仪指导患者的诊治,有证据表明床旁心超有助于快速诊断和更快实施靶向治疗,有可能改善患者的预后。
文章来源:《临床麻醉学杂志》 网址: http://www.lcmzxzz.cn/zonghexinwen/2021/0427/539.html